借 傳真指示扣帳(請勾選。僅限與本行簽訂電話傳真交易授權書者適用)

O B U 日商瑞穗銀行 外匯活期存款取款憑條	會計 科目	外匯存款 （普通預金） 2028-06-0003
MIZUHO BANK LTD. TAIPEI OFFSHORE BANKING UNIT
WITHDRAWAL SLIP FOR FOREIGN CURRENCY DEMAND DEPOSIT ACCOUNT	日期： DATE	年 (Y)	月 (M)	日 (D)	(粗線欄內各項請顧客自行填寫)
帳 號 ／ ACCOUNT NO.	幣 別 及 金 額 大 寫 ／ CURRENCY & AMOUNT IN WORDS
011-001-	金 額
戶名 ／ ACCOUNT NAME	［金額漢字範例］壹、貳、參、肆、伍、 陸、柒、捌、玖、拾、佰、仟、萬、元整
存 戶 簽 章
CUSTOMER SIGNS IN PERSON AND HAS THE SAME SIGNATURE AS PER SPECIMEN SIGNATURE CARD

電 腦 印 証 欄
分行別	分行序號	中心序號	交易代號	交易日	時間	課別	帳 號	課別	對 方 帳 號	摘要	管
交易金額	最高可提款額	有效餘額	可扺用限額	起算日	幣別	注
主 管	經 辦	核 章
相對 科目
出納編號
(E5016) Electronic Application 20130701

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