(JCIC存款類查詢專用)

金融聯合徵信中心查詢同意書

日期：

為辦理存款相關業務之需，立同意書人

茲同意 貴行向財團法人金融聯合徵信中心查詢立同意書人之存款相關資訊， 貴行並就該等資訊得為處理及利用。

此致

日商瑞穗銀行股份有限公司

立同意書人： 簽章

本國人身分證字號/外國人居留證字號：

聯絡電話 ：

（For Bank Use）

主管	經辦

Retention: 5Y